廊坊城乡居民医保报销政策（门诊+住院+生育）

　　一、缴费标准

　　城乡居民基本医疗保险个人缴费标准由省统一确定，2024年度个人缴费标准为380元。

　　【提示：特困人员、低保对象、脱贫人口等享受资助参保待遇，由相关部门统一组织参保】

　　二、待遇期限

　　城乡居民医保待遇保障期为每年1月1日至12月31日。

　　三、支付限额

　　一个参保年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为每人15万元（加上大病保险基金年度最高支付限额合计为65万元）。

　　四、支付范围

　　医保基金对政策范围内医疗费用按比例进行支付，政策范围内医疗费用包括①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；②乙类药品个人先行自付5%后的费用；③乙类诊疗项目（含另收费用一次性物品）个人先行自付10%后的费用；④抗肿瘤谈判药个人先行自付20%后的费用；⑤抗肿瘤谈判药外其他谈判药品个人先行自付10%后的费用。政策范围内费用中不包含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。

　　五、医保待遇

　　（一）门诊统筹：参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，按50%报销（统筹区内连续参加居民医保满3年后报销比例提高到60%），一个参保年度内最高报销金额80元。

　　（二）门诊诊察费：执行2017年城市公立医院医疗服务价格改革的公立医院（目前我市共有5家医院：廊坊市人民医院、廊坊市中医医院、河北中石油中心医院执行省级收费；廊坊市第三人民医院、廊坊市妇幼保健中心执行市级收费），挂号费、诊查费和药事服务费合并为门诊诊察费，门诊诊察费纳入统筹基金报销范围，具体报销标准为：

　　（三）一般诊疗费（家庭医生签约服务费）：实行基本药物制度零差率销售基层医疗机构挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本归并为一般诊疗费，具体按国家有关规定执行。家庭医生签约服务费从一般诊疗费中列支，与一般诊疗费不重复支付。

　　（四）“两病”门诊用药保障：符合“两病”药品目录范围的药品费用，报销比例50%，年度度支付限额高血压为225元，糖尿病为375元。

　　（五）门诊慢特病

　　注：①居民门诊慢特病报销起付标准为600元；②尿毒症实行单病种管理，基础透析费用100%报销。

　　（六）住院

　　1、统筹区内住院

　　2、统筹区外住院

　　（1）省内住院：免备案手续，已开通异地就医结算服务的医院参保人员均可就医，报销待遇与统筹区内相同。（2）跨省住院：①异地长期居住人员在居住地或工作地发生的政策范围内住院费用，按统筹区内待遇标准执行。②临时外出就医人员在统筹区外发生的政策范围内住院费用，个人先行自付10%，再按统筹区内待遇标准执行【注：京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案，住院报销待遇与统筹区内相同】。

　　3、生育补助报销

　　（七）大病保险待遇

　　一个参保年度内，参保居民住院（不含生育）发生的政策范围内医疗费用，按城乡居民基本医疗保险政策报销后，个人累计负担的政策范围内费用超过大病保险起付线以上部分，由城乡居民大病保险按比例支付。

　　1、起付线：19500元。

　　2、报销比例：0元—10万元（不含）,支付比例60%；10万元—20万元（不含）,支付比例70%；20万元以上，支付比例80%。

　　3、年度最高支付限额：50万元。

　　（八）医疗救助待遇

　　注：脱贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口救助待遇按相关政策执行。

　　来源：https://www.lf.gov.cn/Item/134418.aspx